中枢神経系に作用して，精神機能に影響を与える薬物を総称して，向精神薬と呼ばれている。向精神薬はさまざまな種類があり，使用に当たっては，適切な診断に基づいて行うことが必要である。以下に，大まかな分類と特徴，標的疾患について述べる。

抗精神病薬：主たる適応は統合失調症である。抗幻覚・妄想作用と鎮静作用を呈する。他に，双極性障害の躁状態，せん妄，脳器質性疾患における精神病症状，自閉スペクトラム症や知的能力障害における興奮・易刺激性，トゥレット障害，その他の非特異的な不穏・興奮状態などで用いられている。副作用として，錐体外路症状（→102）等を呈する。従来からある定型抗精神病薬に代わって，近年非定型抗精神病薬が使用されてきている。非定型抗精神病薬は，急性症状だけでなく，陰性症状にも効果があるされており，錐体外路症状が軽度で使用しやすいが，肥満や糖尿病，高プロラクチン血症などの副作用のリスクも認められている。

抗うつ薬：主たる適応はうつ病等の抑うつ障害である。他に，強迫症，パニック症，社交不安症，心的外傷後ストレス障害，夜尿症などでも用いられている。副作用として，抗コリン作用（→102）などが見られる。以前は，三環系あるいは四環系がよく使われていたが，抗コリン作用や抗ヒスタミン作用による眠気・だるさが強く出ることがあった。近年はそうした副作用の少ないSSRI，SNRIなどがよく使用されているが，賦活症候群（→102）に注意が必要である。

気分安定薬：主たる適応は双極性障害である。抗躁作用だけでなく，うつ状態にも有効で，再発予防作用がある。炭酸リチウムの他に，カルバマゼピン，バルプロ酸等があるが，炭酸リチウム以外は抗てんかん薬としての側面を持つ。副作用は薬によりさまざまである。炭酸リチウムは，治療に有効な血中濃度と中毒濃度が近いため，血中濃度を頻回に測定しながら調整をする必要がある。

抗不安薬・睡眠薬：抗不安薬と睡眠薬は，同じグループの薬である。多くはベンゾジアゼピン系薬物で，抗不安作用，鎮静催眠作用，筋弛緩作用，抗てんかん作用を有するが，その中で，抗不安作用が強く，鎮静催眠作用が弱いものが抗不安薬，鎮静催眠作用が強いものが睡眠薬として使用されている。他に，セロトニン受容体作動性抗不安薬，メラトニン受容体作動性睡眠薬なども用いられている。副作用として，眠気，ふらつきなどの他に，脱抑制や興奮などの逆説反応や依存（→102）なども問題も見られる。

抗認知症薬：アルツハイマー型認知症の症状の悪化を遅らせる作用があるとされている。近年いくつかの薬が開発されているが，認知症自体の進行を止める作用のある薬はまだ認められない。

精神刺激薬：我が国で用いられているのはメチルフェニデートのみで，適応はナルコレプシーと注意欠如多動症である。副作用は，食欲不振，不眠，長期服用時の成長への影響などが認められる。

薬剤性精神障害

インターフェロンによる抑うつ状態，ステロイドによる抑うつ状態，躁状態，幻覚妄想状態などが知られているが，多くの薬で，頻度がさまざまであるが精神症状の報告が見られる。特に向精神薬は，不穏・興奮，不眠などの精神症状を来すこともある。使用されている薬剤についての情報を参照することが必要である。

（野邑健二）

文　　献

• 野村総一郎・樋口輝彦監修，尾崎紀夫・朝田隆・村井俊哉編（2015）標準 精神医学 第６版．医学書院．